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贫困地区农村卫生室运行困境与建议

编辑:来源:1306人阅2021-04-21 15:37:54

贫困地区农村卫生室运行困境与建议

 

九三学社赣州市委员会副主委、赣州市第一人民医院副院长刘建生说,近几年,各级地方政府大力支持农村卫生室建设,卫生室硬件条件有了显著提高,乡村医生工作环境有了显著改善。但目前贫困地区农村卫生室的运行状态仍然不理想,没有充分发挥其应有的基本职能。

调研走访的于都县银坑镇6个贫困村(汾坑村,汉田村,周新村,谢坑村,冷水村,松山村,其中汾坑,汉田,周新,松山为深度贫困村),各村均有一所近年新建的标准化村卫生室,面积不少60平方米,配有诊室、治疗室、留观室及药房等四室独立并挂牌,另有污物分类处置间,房间宽敞明亮。药柜中成药、西药分类整齐摆放,种类约为3050种,基本为覆盖常见病的国家基本药物。每位村医配有现代化办公桌,并人均一台工作电脑。每个卫生室配有一台打印机。每个村卫生室,均配置有乡村医生,一般为12名,最多的4名,均在岗在职。虽然村卫生室医疗设施完善,药品齐全,医务人员充足但是所有受访村卫生室均存在门诊量少,运行效率低的普遍性问题。数千人口的行政村,日均门诊量最高为34人次,低者甚至只有几日才看一个病人,卫生室基本上形同虚设。造成如此现象的原因在于

一是村医缺乏保障,工作积极性低目前乡村卫生室的运行模式为,政府提供良好的医疗场所、医疗设施,村医以自收自支的形式来开展日常的医疗行为。在实行药品零差价销售前,村医的收入和乡镇卫生院的医生一样,主要依靠以药养医。两级医生的工作积极性并无明显差别。但在实行药品零差价销售后,乡镇卫生院的医生工资、奖金及养老等,都由政府财政全额拨款保障,乡村医生却没有同等的待遇。没有相应的经济补偿机制,来保障其日常生活和养老。其主要收入来自辖区内村民的公共卫生服务补贴。在辖区人口多的村卫生室村医,收入可能过得去。但对于辖区人口少的“小村”的村医,其收入连生活也难以为计。因此,收入没有保障,养老没有保障,是导致很多村医工作积极不高的主要原因。

二是村医老龄化严重,后继乏人我们此次走访的6个村卫生室,村医年龄在5269岁之间,年龄严重老龄化。按照公立医院的标准,绝大多数村医达到退休年龄。但是他们仍然坚持工作岗位。一个重要原因是后继乏人。所有受访村医均表示,希望有年富力强的医生能够前来接替自己的工作岗位,希望政府提供养老保障,自己可以安心退休。但目前的情况是:年轻一些,技术相对好一些的乡村医生,都往乡镇卫生院以上的医院发展。而医学院校毕业生因地方偏远、条件艰苦、待遇差等多种客观因素,不愿来到农村卫生室工作。

三是村医业务能力偏差,缺少培训机会数千人口的行政村,日均门诊量仅为区区几人次。其主要原因是,绝大部分村民,对本村村医诊疗水平的不信任。随着人们生活水平的日益提高,广大人民群众对医疗服务质量的要求也不断提高。原本像感冒、腹泻等一些常见小病,可以就近在村卫生室处理。却因为村民忧虑本地村医诊疗水平,而舍近求远前往乡镇及以上医院诊治,导致医疗资源的大量浪费。受访村医普遍为助理执业医师,仅1人为主治医师,文化程度普遍偏低。与拥有更高学历和职称的乡镇卫生院医生,他们明显处于劣势。受访中,他们普遍认识到不断进行业务学习的必要性,也强烈表达能够得到充电的机会的愿望。希望卫生行政部门或业务指导医院,定期组织医学理论知识和临床技能的培训,形式可以集中培训,或上门指导,频率每月一至两次,时间3至7天。

为此,建议

    1.加大财政支持力度,参照乡镇卫生院,对村医的工资和养老提供保障,改变自收自支运行模式,采取按工作量付酬形式。让村医安心坚守工作岗位,提高工作积极性,为辖区农村居民,尤其是贫困人口提高基本医疗卫生服务。

2.重视乡村医生人才队伍建设,建议医学院校设置相关专业,定向培养乡村医生。同时各级卫生行政主管部门,建立健全乡村医生晋升制度,制定针对乡村的待遇优惠制定和政策倾斜支持,推动年轻医生前往乡村扎根。

3.建议完善各级医院对乡村卫生室帮扶制度,可以采取专家上门巡诊,上门授课,村医集中定点定期培训等多种灵活形式,提高乡村医生业务水平和临床技能。


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